|
癌症并非不治之症
长期以来在人们的观念中癌症是绝症,一旦患上癌症就必死无疑。这种印象使人们谈癌色变,讳疾忌医,不敢去肿瘤科求治而延误治疗。人类为战胜癌症已经付出了很多努力,并取得了巨大的成果,专家们早已宣布:癌症不是绝症,是可以治愈的!随着人们对癌症的不断认识、探索,新的诊疗技术如全身伽玛刀等先进技术出现,临床治疗经验的不断积累改进,肿瘤治愈率、治愈范围正在逐渐提高或扩大,很多早期肿瘤如食管癌、宫颈癌、乳腺癌、胃癌的5年生存率都已接近或超过90%。即使中晚期肿瘤,通过积极恰当的综合治疗,也有相当比例可以治愈或者带瘤生存。其中治疗进展较快的有头颈部癌、恶性淋巴瘤、睾丸肿瘤和骨肉瘤等。过去不是不治之症的儿童急性白血病,通过药物综合治疗和其他辅助治疗措施,有近90%的病例可以治愈。因此只要早期发现、早期诊断和早期治疗,部分癌症病人是可能治愈并长期存活的。
吸烟与肺癌
据流行病学调查,吸烟者,尤其重度吸烟者(吸烟指数≥400年支,计算方法为每天支数乘以吸烟的年数,如每天吸烟20支,吸烟20年,则吸烟指数为400年支),其肺癌发生率比不吸烟者高出13-20倍。被动吸烟的危害也是很大的,据统计一个重度吸烟者的妻子发生肺癌的风险要比正常组高出2倍。吸烟致癌的主要因素是:
1烟尘中大量有害物质可以直接破坏支气管粘膜表面的纤毛,纤毛损伤排出各种致癌物质的能力降低,致癌增加。支气管粘膜表面柱状上皮细胞破坏,代之以鳞状上皮细胞化生,而鳞状化生往往是肺癌的癌前病变。
2正常人体内每天都有成千上万的细胞在发生癌变或突变,但是这些变异了的细胞被人体内免疫系统识别和杀灭。重度吸烟者其吸入的烟尘中的有害物质降低了免疫系统的功能,这种免疫监视作用减弱,从而发生癌症。
3正常人体细胞的遗传物质中存在两种相互对立的矛盾:抑癌基因(p53)和促癌基因(Ras),烟草中的有害物质可以使抑癌基因转变为促癌基因,同时刺激促癌基因功能,促进癌的发生和生长。
吸烟与人体内多种癌症发生有关,如肺癌、胃癌、食管癌、胰腺癌、结肠癌等,而且是慢性肺病和心脏病等的主要致病因素,因此大力宣传戒烟显得尤为重要。
肿瘤的概念
体在各种致瘤因子的作用下,局部组织细胞失去正常的生长调控和分化能力,异常增生所形成的新生物,常持续生长且与整体不相协调。
伽玛刀治疗原理
立体定向伽玛射线全身治疗系统(全身伽玛刀),是融合立体定向和外科技术于一体,以治疗体部疾病为主的放射治疗设备。伽玛刀治疗如同阳光下的放大镜,它通过旋转锥面聚焦方式将30个钴源放射出的高能伽玛射线聚焦于一点。治疗时30束射线向焦点处旋转聚焦,使每束射线变成一个动态的圆锥扫描面,焦点处为圆锥的顶点。焦点处的病灶受的是持续性的高剂量照射,而周围正常组织得到的只是扫描式的低剂量照射,从而拉大了肿瘤组织和正常组织的剂量梯度并按照肿瘤形状与大小实施适形照射,有效杀灭肿瘤,减轻周围组织损伤。
伽玛刀治疗如同阳光下的放大镜,将多角度多方位入射的高能伽玛射线,在病灶处汇集聚焦,充分杀灭病变组织,焦点以外的正常组织得以保护而不受伤害。
肿瘤现代放射治疗的一些新观点
由于采用新的立体定向放疗技术,可以最大限度减少正常组织受照射剂量,从而降低了放射损伤,可以在一定程度上尽可能加大肿瘤局部照射剂量,提高肿瘤局部控制率。相对于以往的普通放疗,现代放疗由于采用了立体定向以及三维适形设计,所以具有以下特点。
如果肿瘤所在部位以及肿瘤周围正常组织允许给足够高剂量照射,理论上这类肿瘤不论放射敏感性如何都可以考虑采用放射治疗或配合其他措施治疗肿瘤。
射线是否能杀灭肿瘤细胞取决于照射的总剂量和总时间,并非如普通放疗那样更多的是需要依赖肿瘤组织的分化程度和对射线的敏感性。
如果允许对肿瘤采用高剂量照射但是并不增加正常组织放射损伤,这样的现代放射治疗手段,理论上说可以杀死任何肿瘤。
放射敏感性与是否适合放疗的关系
尽管肿瘤对射线的敏感性取决于病理类型,但是传统的肿瘤放射敏感的是为临床普通放疗方便而进行分类的,对于医学科学技术已得到迅猛发展的今天,现代放疗技术已不完全依赖于肿瘤敏感性,比如脑动静脉畸形(AVM)的放射治疗(病变组织与正常组织放射敏感性相当,均属于放射抗拒类型)。所以原来的分类方式存在局限性,不适于现代放射治疗。
肿瘤的放射敏感性高低对于现代放疗手段来说可以作为照射剂量的参考,不一定作为是否适合放疗的必要条件。
肿瘤体积大小(这一因素与器官的实际受照范围如肺癌放疗的V20有关)和肿瘤所在器官的放射耐受性是决定肿瘤是否适合放疗和疗效好坏的决定因素。
|