概 述
　　肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人民群众的身体健康，特别近十年来，肝癌的患病人数越来越多，患病年龄也向低龄化发展。肝癌恶性程度高，被称为“癌中之王”，未治疗病人的自然生存期只有3～4个月左右。敬爱的周恩来总理和人民的好书记焦裕禄即死于本病。由于该病起病隐匿，发展迅速，出现食欲减退、腹痛、腹部包块等症状而就诊时，多数已是中晚期病人，失去了手术机会，加之肝癌的全身化疗效果差等因素，如何有效的治疗肝癌是人们普遍关注的一个问题。
　　原发于肝脏的恶性肿瘤病例中有75%为肝细胞肝癌。肝脏是转移性肿瘤最常累及的部位，以来自于胃肠系统恶性肿瘤的肝转移癌最常见，其次为来自于乳腺、肺和肾脏的肿瘤。小肝癌手术治疗5年生存率为68%，大肝癌手术治疗5年生存率为不到20%，非手术治疗，小肝癌5年生存率为12%，大肝癌5年生存率为60%。
　　随着科学的发展，癌症治疗目前正经历从“良药苦口”到“良药可口”的转变，要求既要有较高的生存率及缓解率，还应安全、保存功能及高生活质量。对肝脏肿瘤的非手术治疗手段近年来发展比较快，立体定向放疗（伽玛刀）和介入治疗的出现和应用，为肝癌患者带来了希望，它治疗时损伤小，效果好，能在短时间内控制肿瘤，使癌块缩小、消失，且治疗的副作用和并发症轻微，已经得到了普遍临床应用。

肝癌是如何得上的
　　1、乙肝病毒感染 研究表明肝癌的发生与乙肝病毒感染有直接关系，在我国，乙肝患者和病毒携带者众多，如果不注意保肝治疗或长期饮酒，肝癌在这些人中常见。
　　2、肝硬化 肝硬化后肝细胞反复坏死、再生，对致癌因子敏感，易发生癌变，约60-80%肝癌发生在肝硬变的基础上，以乙肝引起的坏死后肝硬变最多。
　　3、致癌物质作用 霉菌和亚硝胺类物质能诱发肝癌，我省多数居民喜吃腌菜、酱菜，这些物质中含有大量的致癌物，应尽量少食。

肝癌的伽玛刀治疗
　　伽玛刀不是刀，它是人们对其治疗效果的一种形象描述。它集众多放射治疗手段的技术优势于一体，它的高精度治疗效果实现了人类无创伤手术的梦想。伽玛刀采取“精确定位，精确规划，精确照射”的治疗原则，在最大限度保护正常组织的基础上，通过高能射线聚焦作用于人体病变部位，对肿瘤组织实施高剂量均匀照射，是肿瘤细胞水肿、坏死，进而使瘤体缩小、消失。
　　伽玛刀治疗肝癌有其他治疗手段无可比拟的效果。手术虽是肝癌治疗的首选方法，但大部分肝癌患者就诊时已失去手术机会。对于无手术指征的中晚期肝癌，或伴肝硬化不宜作肝叶切除的患者，只要患者一般情况较好，肝功能损害不重，癌块局限，无远处转移的病人，同样可行伽玛刀治疗。
　　肝癌虽恶性程度高，但较长时间局限在肝脏，远处转移较迟发生，这就提供了用放射作局部治疗的时机。射线作用于肿瘤后，癌细胞发生变形、坏死、吸收，加之射线使肿瘤周围血管闭塞，肿瘤会因缺乏血液供应而逐渐缩小，能迅速、有效的缓解临床症状，使肿瘤得到控制，很多患者得以获得长期生存。
　　肝硬化不是伽玛刀治疗的禁忌症，因肝癌患者80%合并有肝硬化，只要肝功能损害不重，无严重的腹水、黄疸等并发症，亦可行伽玛刀治疗。它还有明显的止痛效果，能为晚期癌症病人快速解除疼痛。伽玛刀治疗对病人体质要求较低，它不受糖尿病、高血压、心脏病等并存病的影响，只要病人一般条件许可，均可行伽玛刀治疗。
　　伽玛刀治疗时不开刀、不流血、无痛苦，无需禁食禁水，治疗简便快捷，每天照射3至10分钟；疗程短，总疗程两至三周左右，不影响工作和生活。它还有明显的止痛效果，能为晚期癌症病人快速解除疼痛。适应范围广，治疗效果佳，安全可靠性高。实践证明伽玛刀以其无可比拟的治疗效果，舒适快捷的治疗方式，得到越来越多患者的信赖和认可。
　　伽玛刀治疗对病人体质要求较低，它不受糖尿病、高血压、心脏病等并存病的影响，只要病人一般条件许可，均可行伽玛刀治疗。

辅 助 治 疗
　　1、保肝：补充各种维生素及肝泰乐、甘利欣等应用，如凝血酶原时间延长，有出血倾向者，予维生素K应用。
　　2、支持治疗：进食少或不能进食者可静点应用高糖，可酌情应用复方氨基酸，如有贫血、血清白蛋白低者，应适当输血、血浆或白蛋白。
　　3、对症治疗：
1）疼痛：以三阶梯止痛原则，按时给药。
2）发热：对症退热，针对原因，予以抗感染治疗。
3）腹水：肝硬化者，限水、钠摄入，应用利尿剂，低蛋白血症者，输血、血浆或白蛋白，可抽腹水并注药。
4）低血糖：对症应用口服或静点高糖。
　　4、合并症处理：
1）自发性破裂出血：肝包膜下出血：安静卧床，限制活动，腹带加压，止血药应用。腹腔内出血：保守：同上；或手术
2）消化道出血 一般急救 积极补充血容量 ，同时可适当应用脉通扩容。
止血：止血药物：口服：云南白药0.5-1.0 g 4/日 8%去甲肾上腺素盐水口服，凝血酶200-500u+盐水10ml口服
立止血静点或肌注1KU 止血敏、止血芳酸、6-氨基已酸、安络血
②抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 H2受体拮抗剂：西咪替丁0。6或法莫替丁20-40 mg 质子泵抑制剂：奥美拉唑40mg 2/日
③降低门脉压力：血管加压素、垂体后叶素、生长抑制素：善得定：0.1静注后以25ug/h维持静点，施他定：0.25mg静注后，以0.25mg/h持续静点。
④三腔气囊管：压迫止血。
⑤胃镜下：注入止血剂、硬化剂。
3）黄疸：压迫肝外胆管者可作局部外放疗。
4）肝性脑病：
①消除各种诱因，禁用吗啡、杜冷丁、水合氯醛及速效巴比妥类药物，预防感染，消化道出血点者及水电解质和酸碱平衡失调者，避免大量使用利尿剂和放腹水。
②减少肠内氨的形成和吸收，昏迷期间禁食，控制蛋白摄入量，20-40g/日，胃管内注入新霉素2-4g/日，抑制肠内细菌生成，胃管内注入乳果糖20-60g/日，使肠内变酸性，减少氨的吸收，亦可予食醋灌肠。
③清除血氨：谷氨酸钠或谷氨酸钾或精氨酸。
④纠正血中氨基酸代谢平衡失调，静点以支链氨基酸为主的氨基酸混合液加六合氨基酸。

辅 助 检 查
1、影像学检查：肝脏B超、肝CT扫描、肝核磁共振、肝核素显象及血池扫描，肝血管造影等检查，提示肝内有明确的肝实性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，每具有下列之一者：
1）AFP＞200 ug/ml
2）典型的原发性肝癌影像学改变
3）无黄疸而AKP或γ-GT明显增高
4）远处有明确的转移灶或有血性腹水或腹水中找到癌细胞5）明确的乙型或丙型肝炎阳性的肝硬化。
2、肝穿活检
3、AFP检测：AFP＞200 ug/ml，持续8周以上，或AFP＞500 ug/ml，持续一个月，或多次200 ug/ml＜AFP＜500 ug/ml，AFP对流法阳性或放免法＞400 ug/ml ，持续4周以上，并除外妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎说性肿瘤及转移性肝癌者。
4、ALP、γ -GT、CEA均有增高者。

临 床 表 现
　　肝癌起病隐匿，早期多无症状，但随着病情进展，会出现以下不适：
1、症状：
1）肝区疼痛：最常见，间歇或持续性钝痛或胀痛，由癌肿迅速生长致肝包膜紧张所致，肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后方生长的肿瘤可致右腰部疼痛。
2）消化道症状：胃纳减退，消化不良，恶心呕吐，腹水或门脉癌栓可导致腹胀、腹泻。
3）乏力、消瘦、全身衰竭，晚期少数病人可呈恶病质状。
4）发热，一般为低热，偶达39度以上，呈持续或午后低热或驰张型高热。
5）转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，可成为肝癌的首发症状，如：转移至肺可引起咳嗽、咯血、胸膜可引起胸痛、血性胸水，骨转移可引起局部疼痛或病理性骨折。
6）其他全身症状：自发性低血糖症、红细胞增多症，其他如高脂血症，高钙血症
2、体征：
1）肝大：进行性肝大为最常见的特征性体征之一，肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，伴或不伴明显压痛，肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。
2）脾大：多见于合并肝硬化与门静脉高压病例。
3）腹水：草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。
4）黄疸：当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸，当侵犯肝内胆管或肝门淋巴肿大压迫胆道时，可出现阻塞性黄疸，肿瘤坏死组织和血块脱落胆道，引起梗阻性黄疸。

肝癌的预防
　　作为肿瘤预防应有三个层次的概念，首先是维持机体保持良好的健康状态，减少致癌性暴露或不受其害，目前主要是改变不良生活方式。二是已具有某种癌症的背景性疾病或癌前状态，须予以有针对性的干预，阻止其癌变的进程，也就是化学预防。三是明确癌前病变或早期癌症但尚未浸润或转移的，则早期发现后予以及时治疗，以获痊愈。
　　具体说，预防肝癌应及早注射乙肝疫苗，积极防治病毒性肝炎、肝硬化。及时治疗和控制肝病，已发现是乙肝的患者，定期检查肝功能，如有肝功能异常，要尽早进行治疗。戒烟限酒，适量运动，提高机体免疫力。避免吃变质的食物以及腌制食品等。
　　改变不良生活习惯，保持健康的生活方式，是最节约卫生资源，也是目前最有效预防癌症的举措，应作为21世纪防癌的首要任务。