概 述
　　肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，发病率在多数国家都有明显上升的趋势。在我国城市居恶性肿瘤的首位，在农村居第四位。而且女性的发病人数在逐年升高，美国女性死于肺癌的人数已超过乳腺癌。人们预期到本世纪末，肺癌将占多数发达国家和其他国家常见恶性肿瘤的第1、2位，每4---5个死于癌症的人中便有一个是由于肺癌，我国著名表演艺术家赵丽蓉即死于本病。所以肺癌是严重威胁人类生命的疾病，也是研究最多一类疾病。

肺 癌 的 临 床 表 现
（一）常见症状
1、 胸痛 一侧或两侧胸部钝痛或阵发性刺痛。周围型肺癌侵及胸膜、胸壁时胸痛加剧。肺尖部肿瘤穿透胸膜侵及臂丛神经时，可有同侧肩、臂的刀割样痛和感觉异常，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。侵及颈部交感神经链时，产生霍纳氏综合征（患侧眼球内陷，瞳孔缩小，上睑下垂，半侧面部无汗）。这一系症状和体征称为肺上沟综合征。
2、 咳嗽 为最常见的早期症状，其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。对40岁以上重度吸烟者应予重视。
3、 咯血 也是肺癌常见的首发症状之一，呈间断性反复少量血痰，偶见大咯血，血色多鲜红。咯血持续时间不一，一般仅数日，但也有达数月者。
4、 发热 多为低热，偶有高热。发热有两种，一是肺癌压迫、阻塞引起的炎症性发热；另一种是因癌组织变性坏死引起癌性发热。
5、 气急 初期为活动性气短，病情加重时静止状态下也明显气促。中心型肺癌其大支气管内及管壁肿物阻塞气道引致肺不张、阻塞性肺炎是病人气短、喘鸣的重要原因。周围型肺癌累及胸膜出现多量胸水时病人气短不能平卧，多向患侧卧位。肿瘤（肺癌病灶或转移之淋巴结）压迫气管时病人呈吸气性呼吸困难，伴有口唇及指端紫绀。
（二）纵隔受侵犯的症状和体征
1、局限性哮鸣音 为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现。
2、声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经所致。左肺癌多见。
3、上腔静脉综合症 肿瘤或转移到纵隔的淋巴结压迫上腔静脉，使静脉回流受阻，表现为头面、颈及上肢肿胀，颈静脉怒张及上胸部静脉曲张显露。多见于右侧肺癌。
4、霍纳综合征 肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、半侧面部无汗等。
5、肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩、臂的刀割样痛和感觉异常。
6、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急、胸闷、X光透视可见异常活动。
7、吞咽困难、呼吸困难　 纵隔淋巴结肿大压迫食管或气管所致。
8、心包受侵　 心包受侵时出现心包积液，心律失常，心功能不全等。
9、胸膜转移　 可见胸痛，癌性胸水等。
（三）、远处转移的症状和体征
1、肺癌的血行转移　 常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。
2、肺外体征　 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，肌无力，男性乳房增生肥大、精神异常等。

肺癌的发病人数为何逐年上升？哪些是肺癌的致病因素呢？
　　肺癌是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤，已成为目前人类因癌症死亡的主要原因。1985年全世界肺癌发病人数为89.6万，占全部恶性肿瘤的11.8%，居恶性肿瘤的首位。1988年在瑞士召开的第五届国际肺癌会议上预测，下世纪初肺癌和艾滋病是与不良生活习惯有关的、危害人类健康的、最严重的两种疾病。我国许多地区肺癌发病也呈增长趋势，大城市已占恶性肿瘤的首位。
　　近半个世纪以来，肺癌的发病率显著增高，在世界许多国家，特别是欧美一些工业发达国家和我国一些工业城市中，肺癌的发病率在男性恶性肿瘤中已居首位，女性发病率也有增长的趋势。那么，是什么因素导致如此大范围跨地域地发生肺癌呢？这是几十年来肿瘤流行病学专家探索和研究的大课题。
　　吸烟与肺癌的关系已在世界上许多国家进行过数十次的调查，尽管调查的国家、时间、对象、途径都不同，但都表明吸烟者发生肺癌的机会比不吸烟者显著增高。通过对吸烟者吸入烟雾的化学成分分析发现，烟雾中含有22种致癌物质，主要是业硝基化合物、多环芳香族化合物，并通过动物实验也证实了这些物质具有致癌性。国内外的研究表明，吸烟多、吸入烟量大、开始吸烟年龄早、吸烟时间长，其肺癌的发病率就会增高。据医学家的研究显示，每天吸纸烟2包（40支）以上者，患肺癌的危险性较不吸烟者65倍。据法国研究人员的调查显示，每日吸纸烟10支者较不吸烟者患肺癌的危险性增高13倍。日本有学者统计，如果吸烟指数（吸烟年龄×每日吸烟支数）超过600者，肺癌的发病率为72%，故提出3个“20”论点：即每日吸烟20支，连续吸烟20年，其肺癌发病机会比不吸烟者多20倍。因此认为50岁以上男性，吸烟指数600以上者称之为高危险组。但肺癌发病率和死亡率随着戒烟年龄的增长而逐渐降低，如果连续戒烟12年，则与不吸烟者接近。因此，目前已公认吸烟是引起肺癌的一个最主要的因素，并且吸烟与肺鳞癌的关系已得到了肯定。
　　女性肺部主要以腺癌为主，迄今的研究资料表明肺腺癌与吸烟关系不大，这又预示着除吸烟因素以外，可能还有一些重要的危险因素在起作用。由于女性在厨房的时间较男性长，某些不饱和脂肪酸含量较高的半干性油，在高温加热后产生的油烟凝聚物具有致诱变性，菜油凝聚物还具有细胞遗传毒性，故女性肺癌与长时间接触烹调油烟和煤烟有密切的关系。
　　长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放射性物质等，其肺癌发病率较高。据世界各国调查显示，城市中肺癌发病率均较农村为高。这可能是与工业废气和致癌物质对大气的污染有关。特别是汽车类排出的燃烧不安全的气体如苯并芘等，而苯并芘是一咱致癌力很强的多环芳烃。
　　由于环境因素对肺癌的作用非常强，特别是吸烟，因素和个体因素的作用很容易被人们忽视，实际上宿主本身的内因不容忽视。国外学者1977年发现肺癌患者的近亲肺病患者普遍存在的遗传成分。有研究证据表明，在免疫功能低下时容易患肺癌，在因做肾移植手术接受免疫抑制的患者中原发性肺腺癌危险性增高。

肺 癌 的 治 疗
1、手术治疗 　适应于早期肺癌，癌块较局限，位于肺的周边，未侵犯气管、大血管等情况。
2、化学治疗 通过静脉注射化疗药物能在大范围内杀死癌细胞，但因其毒副作用大，多数病人难以耐受。
3、放射治疗 　是一种局部治疗的非手术的简便、有效的方法。适应症广，不仅用于晚期不能手术的病人，而且用于早期因为高龄、合并症等不适于手术的病人。
4、伽玛刀治疗 由于80%的肺癌确诊时已属晚期，50%的病人不适宜手术，普通放疗和化疗因强烈的副作用使很多患者难以耐受，故疗效不甚理想。全身伽玛刀解决了这一难题，它属于三维适形放射治疗技术，照射野同肿瘤的立体形态保持一致，以其准确定位、精确照射的特点，使肿瘤获得高剂量照射，提高了局部控制率。而且伽玛刀的适应症较宽，对于一些根治无望的晚期肺癌患者，仍能起到缓解症状，延长生存期，改善生活质量的目的。
5、免疫治疗 　通过调动机体内部防御系统功能，来达到阻止肿瘤生长和扩散的作用。
6、对症治疗　针对各部位出现的症状与不适具体治疗。
7、中医中药　与手术、化疗、放疗综上所述合应用可以改善症状，提高生存质量。

其 他 情 况
一、上腔静脉综合症
1、 诊断：（1）呼吸困难
（2）面部水肿，颈甚至躯干、上肢水肿，静脉曲张。
（3）胸痛、咳嗽、吞咽困难等。
（4）如继发颅高压，可出现相应症状。
（5）呼吸急促，口唇紫绀，声嘶、霍纳综合征。
2、 治疗原则：尽快取得组织学诊断，快速予以放化疗。
（1）限制钠盐摄入。
（2）应用利尿剂减轻水肿。
（3）吸氧，缓解呼吸困难。
（4）糖皮质激素减轻肿瘤周围水肿及放疗所致炎症。
（5）应用阿斯匹林 ，防止血栓形成。
二、胸腔积液
1、 少量积液：采取全身治疗为主。
2、中、大量积液：尽可能抽尽积液后,注入药物。
常用药物：1）DDP 40~100㎎ （适当水化）
2）5-FU 0.75~1.0
3)MMC 10~20㎎
4)ADM 40~60㎎
5)高聚生 4~6支 +Dex 10~50㎎
6)如为血性,可用凝血酶500U 1/周or2/周
三、骨转移
1、 嘱患者减少病骨活动，以防病理性骨折。
2、应用------抗骨转移药：骨磷酸盐等
3、应用核素做内放射治疗
4、应用伽玛刀做局部放疗，可快速减轻症状。
四、脑转移
1、口服CCNU、M CCNU等亚硝脲类。150㎎ 6~8周， 口服一次× 3次
2、甘露醇或甘油氯化钠，脱水降颅压。
3、全颅放疗或头部伽玛刀治疗。